Gintaro kambarys

Energijos apykaitos korekcija, kaip imunometabolinių procesų optimizacija, esant naujagimių uždegiminiams susirgimams

Vaikų mirtingumas daugeliu atvejų susijęs su letalinėmis komplikacijos naujagimiams, kur svarbų vaidmenį vaidiną mirtingumas dėl sepsio ar pneumonijos. Svarbiausia priežastis sunkaus infekcinio uždegiminio proceso gydymo yra tai, kad naujagimių organizmo ląstelių apsauginiai mechanizmai yra nepakankamai pajėgūs apsiginti nuo mikrobų ir jų toksinų, įskaitant ir limfinės sistemos nesubrendimą. Metabolinių procesų, kurie lemia atsparumą nepalankiems veiksniams, tarpe išskiriama proteinų sintezės funkcija ir energijos apykaitos reakcijos. Mes ištyrėme gydomąjį preparatų, turinčių įtakos energijos apykaitai, poveikį, būtent gintaro rūgšties natrio, levamizolo ir splenino.

15% Natrio sukcinato tirpalas buvo skiriamas pneumonija sergantiems kūdikiams po 150 mg/kg pagal kūno masę. Preparato gydomasis poveikis charakterizuojamas spartesniu intoksikacijos simptomų, kvėpavimo nepakankamumo, hipoksijos, mikrocirkuliacijos sutrikimo palengvėjimu. Intensyvinami hipodinamijos procesų, perioralinės cianozės palengvėjimai, papilkėjusi odos spalva ir marmurinis jos atspalvis, širdies tonų susilpnėjimas. Greičiau likviduojami ir viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai, sutrumpėja ligonių hospitalizacijos laikotarpis. Esant sunkiam pneumonijos atvejui (20 naujagimių) ligoninės laikotarpis sutrumpėjo nuo 25±0,4 iki 23,5±0,43 (р<0,01), vidutinio sunkumo pneumonijos atveju (12 vaikų) - vidutiniškai 2 – 3 dienomis. Natrio sukcinatas prisidėjo prie pneumonijos metu pakitusio kraujo ląstelių turinio padidėjusios subpopuliacijos specifinio kiekio padidinimu. B-ląstelių turinio padidėjimas esant pneumonijai natrio sukcinato įtakoje išliko, kas byloja apie preparato poveikį autoagresijai, kurią iššaukia autoantikūniai, kurie atsiranda, kaip žinoma, diferencinėms B-ląstelėms virtus plazminėmis ląstelėmis. Tuo pačiu metu ligonių kraujyje mažėjo diferencinių T-ląstelių, koncentracija. Toks efektas ypač ryškus esant vidutinio sunkumo formos pneumonijai, kas leidžia teigti, kad palankiomis sąlygomis natrio sukcinatas pajėgus padidinti T-ląstelių koncentraciją užkrūčio liaukoje.

Atitinkamas poveikis energijos apykaitai (sutinkamai su literatūriniais duomenimis) stebimas ir vartojant levamizolį. Tai – sintetinis preparatas (tetramizolo izomeras). Mes 9 parų eigoje skyrėme levamizolą sepsio atveju 22 naujagimiams po 2,5 mg/kg (trys kursai po tris dienas su trijų dienų pertraukomis tarp kursų). Pastebėtas hospitalizacijos trukmės sumažėjimas vidutiniškai 7 -9 dienomis: nuo 42,7±4,77 iki 34,8±3,58. Daug greičiau išnyko bendros intoksikacijos simptomai, piemijos židiniai, hepatolienalinis sindromas, kvėpavimo organų ir virškinimo sistemos sutrikimai. Tuo pačiu metu buvo stebima dalinė imuninės sistemos patologinių pokyčių korekcija. Skirtingai nei natrio sukcinatas levamizolas buvo T-ląstelių koncentracijos padidėjimo kraujyje priežastis.

36 pneumonija sergantys naujagimiai buvo gydomi spleninu. Tai nebaltininės kilmės preparatas iš stambiųjų raguočių blužnies. Spleninas buvo skiriamas po 0,5 ml vieną kartą per parą nuo ligos periodo pradžios. Jau 7 – 8 ligos dienos dieną splenino vartojimas pademonstravo ryškų postūmį limfocitų koncentracijos kraujyje bei T-ląstelių, tame tarpe ir didelio aktyvumo, normalizacijos link. B-limfocitų kiekis kraujyje, buvęs aukštu ligos eigoje, vartojant spleniną dar papildomai didėjo, tačiau serumo imunoglobulinų M,A ir G koncentracija išliko ta pati. Autologinių kraujo komponentų koncentracija krito, ypač sunkios pneumonijos atveju. Pastebėtas ryškus splenino poveikis sukcinato dehidrogenazės normalizacijai ypač T ir B ląstelėse. Preparatas pakoregavo ligos metu padidėjusį fasfotazės aktyvumą limfocituose. Klinikinis Benino efektas pasirodė daug aiškiau išreikštas, nei gydant pirmesniais dviem preparatais, kas integruotame pavidale pasireiškė kaip trumpesnė vaiko hopspitalizacijos trukmė: sunkios pneumonijos atveju – nuo 25,5±0,58 iki 16,1±0,55 (р<0,001), vidutinio sunkumo – nuo 21,1 ±0,14 iki 15,6±1,8 (р<0,001).

Tokiu būdu mūsų patirtis, palyginus įvairius literatūrinius duomenis, leidžia manyti, kad šių priemonių vartojimas gydant naujagimius, sergančius pneumonija, gali būti teigiamo šių preparatų poveikio energijos apykaitai ląstelėse priežastis, ir tuo pačiu imuniteto reakcijoms, daugelis kurių (tikroji citotoksikozė, bakterijų reakcijos fenomenas) yra priklausomos nuo energijos apykaitos. Gauti duomenys gali būti naudingi skiriant nurodymus naujagimių, sergančių uždegiminiu susirgimu, gydymui.

Autoriai I.G. Dauranov, N.P. Japočkina, E.N. Šiorina

Kazachstano pediatrijos mokslinių tyrimų institutas, Alma-Ata.

Griežtai draudžiama interneto svetainėje www.medicalamber.lt paskelbtą informaciją panaudoti kitose interneto svetainėse, tradicinėse žiniasklaidos priemonėse ar kitur, arba platinti mūsų medžiagą kuriuo nors pavidalu be mūsų sutikimo, o jei sutikimas gautas, būtina nurodyti interneto svetainę www. medicalamber.lt kaip šaltinį.